Что может вызвать отслойку плаценты. Преждевременная отслойка плаценты. Лечение беременных при преждевременной отслойке плаценты

Отслоение плаценты (сокращенно ОП) - одно из самых серьезных и опасных осложнений, с которым можно столкнуться при беременности. При первых же симптомах отслойки будущая мама должна незамедлительно обратиться за врачебной помощью, иначе последствия могут быть самыми непредсказуемыми и печальными.

В следующей статье мы попробуем ответить на все основные вопросы, связанные с данным патологическим состоянием беременных женщин.

Плацента и ее роль при беременности

Плаценту можно назвать уникальным органом, состоящим из соединительной ткани, который появляется в организме женщины только во время беременности. Она связывает маму и ее будущего малыша, а также отвечает за все биологические процессы, необходимые для его жизнеспособности и дальнейшего развития.

Если говорить точнее, то плацента выполняет следующие функции:

• Питательную. Все питательные вещества, необходимые для нормального роста, малыш получает именно через плаценту.
• Газообменную. Несмотря на то, что легкие у ребенка развиваются только к концу второго триместра, он остро нуждается в кислороде, который попадает в его организм также через плаценту. Кроме того, с помощью этого органа от ребенка к матери передается углекислый газ - все эти жизненно важные для малыша процессы называются газообменом.
• Гормональную. Для нормального течения беременности в организме матери должен поддерживаться нормальный уровень некоторых гормонов (ХГЧ, пролактин прогестерон, плацентарный лактоген и т.д.), за выработку которых отвечает именно плацента.
• Защитную. Орган обеспечивает так называемый плацентарный барьер, защищающий малыша от различных инфекций и заболеваний.

Исходя из всего вышесказанного, можно сделать вывод, что

без нормального функционирования плаценты развитие и даже жизнь ребенка в материнской утробе просто-напросто невозможны.

Что такое отслоение плаценты и в чем его опасность?

В норме плацента крепится к стенке матки в верхней ее части (у дна, задней и передней стенок), и отделяется от слизистой оболочки в третьем родовом периоде, то есть примерно в течение получаса после появления малыша на свет.

Однако бывают ситуации, когда по тем или иным причинам этот орган начинает отделяться намного раньше, что и называют отслойкой плаценты. Это происходит вследствие нарушения целостности сосудов в месте соединения матки и плаценты - там возникает гематома, начинает скапливаться кровь, из-за чего прилегающий к этому месту участок плаценты сдавливается и перестает функционировать.

Основная опасность данной патологии заключается в том, что она нарушает нормальную работу органа, из-за чего ребенок подвергается серьезной опасности.

К счастью, это неприятное и опасное явление встречается примерно у одной беременной женщины из 120, однако есть здесь и печальный момент - каждый шестой ребенок в такой ситуации погибает.

Классификация отслоения плаценты

В зависимости от сложности патологии выделяют три степени отслоения плаценты:

• I степень. Плацента отслаивается не более чем на одну треть, что сопровождается небольшой возбудимостью матки, а женщина и ребенок обычно совершенно не страдают.
• II степень. Отслойка происходит примерно наполовину, матка начинает сокращаться, а у будущей матери наблюдается учащение пульса. Вторая степень данной патологии может грозить ребенку гибелью от гипоксии.
• III степень. Самая тяжелая степень, при которой малыш практически всегда погибает. Плацента в таких случаях отслаивается полностью (тотально), а у женщины возникает гипотония, сильный гипертонус матки и другие неприятные и опасные симптомы.

Кроме того, отслойка может быть не прогрессирующей или прогрессирующей. В первом случае плацента отслаивается от слизистой оболочки на небольшом участке, после чего поврежденные сосуды закупориваются, и дальнейшего отслоения не происходит.

Во втором же отслоение происходит значительном участке, причем размеры гематомы (скопления крови между стенкой матки и плацентой) постепенно увеличиваются, из-за чего страдает и ребенок, и будущая мама.

Причины отслойки плаценты

Точные причины отслойки плаценты пока неизвестны, однако существуют факторы, которые, по мнению врачей, могут способствовать возникновению данной патологии. К ним относятся:

• Некоторые заболевания и патологии у матери: это могут быть гипертензия, эндокринные нарушения, заболевания сердца, почек, печени и т.д.;
• беременных;
• Патологические и воспалительные процессы в плаценте и матке;
• Предшествующий беременности период бесплодия или наоборот, большое количество родов;
• Неправильный образ жизни матери: курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание;
• Беременности, осложненные отслойкой плаценты в анамнезе;
• Аллергические реакции на медицинские препараты;
• Сильные физические нагрузки или травмы в области живота.

Симптомы и диагностика отслоения плаценты

Перечень симптомов отслойки плаценты включает:

• Кровянистые выделения или кровотечение из половых путей. Основной симптом, который сопровождает данное явление чаще всего, и отмечается примерно у 80% пациенток. В зависимости от степени отслоения, это могут быть небольшие кровянистые выделения или полноценное маточное кровотечение. Следует отметить, что особо опасными считаются те ситуации, когда отслойка сопровождается не наружным, а внутренним кровотечением. Плацента начинает отслаиваться в центральной части, кровь заполняет свободное пространство и пропитывает стенку матки, из-за чего она теряет свои сократительные свойства. Прогнозы при этом зачастую довольно неутешительны: так как речь идет о сохранении жизни матери, плод приходится удалять вместе с маткой.
• Боли внизу живота . Еще один распространенный признак, который возникает вследствие гипертонуса матки. Обычно пациентки отписывают боль как поющую и тупую, отдающую в бедро или промежность. Особенно сильно болевой синдром выражен при внутреннем кровотечении.
• Общее недомогание . Тошнота, рвота, головокружения повышенная тревожность, нарушение сердечного ритма и другие подобные явления считаются вторичными признаками, однако также достаточно часто сопровождают отслойку плаценты.

Основным способом диагностирования данной патологии является УЗИ - это исследование позволяет определить площадь отслоившейся части органа, а также размеры образовавшейся гематомы.

Кроме того, пациентке делают (анализ на свертываемость крови), а также для оценки состояния ребенка.

Лечение отслойки плаценты

Тактика лечения пациентов с отслойкой плаценты зависит от степени сложности патологии, а также от срока беременности.

Например, при незначительном не прогрессирующем отслоении беременной показан постельный режим, спазмолитики, способствующие расслаблению мышц матки, а также кровоостанавливающие и железосодержащие препараты. При доношенной беременности и небольшой отслойке врачи обычно стимулируют роды, которые проходят естественным способом.

А вот в случае обширного, серьезного повреждения обычно встает вопрос о преждевременном родоразрешении женщины путем кесарева сечения. Дальнейшие же действия зависят от состояния малыша и роженицы.

Отслоение плаценты на ранних сроках

Важно отметить, что отслоение плаценты на ранних сроках беременности (примерно до 20-й недели) считается менее угрожающим состоянием, чем аналогичная патология на более поздних сроках.

Связано это с тем, что по мере своего роста, который происходит в первом и частично во втором триместре, орган еще может компенсировать часть своей потерянной поверхности.

То есть, при своевременной постановке диагноза и адекватном лечении женщина имеет все шансы нормально выносить и родить здорового малыша.

Более того, в некоторых случаях беременная даже не замечает, что в ее состоянии произошли изменения, а патология обнаруживается только при плановом УЗИ.

При отслоении плаценты на ранних сроках дальнейшие прогнозы, как правило, благоприятны: плод удается сохранить, а дальнейшая беременность и роды протекают без осложнений.

Отслоение плаценты на поздних сроках

Наиболее опасно для ребенка отслоение плаценты в третьем триместре, когда ее рост уже невозможен, а нарушение работы может привести к серьезным нарушениям развития плода.

В зависимости от сложности патологии, пациентке может быть рекомендовано немедленное родоразрешение или лечение в стационаре.

Течение родов с отслоением плаценты

Процесс родов при данной патологии может быть осложнен сильным кровотечением, поэтому он должен протекать под наблюдением и контролем специалистов.

Если женщина рожает сама, акушер вскрывает плодный пузырь (обычно это останавливает отслаивание), а также применяет щипцы для скорейшего опустошения матки.

Кроме того, плацента в таких случаях удаляется вручную, а полость матки обследуется тщательным образом. Если же после родов кровотечение остановить не удается даже несмотря на гемостатическую терапию и переливание крови, врачи могут принять решение об удалении органа.

Профилактика отслоения плаценты

К сожалению, застраховаться от данной патологии не может ни одна женщина, однако свести к минимуму риск его возникновения будущей матери вполне по силам.

Для этого она должна исключить все факторы, которые могут спровоцировать отслойку плаценты (в частности, отказаться от курения и алкоголя), правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Очень важно еще на этапе планирования беременности пройти медицинское обследование и вылечить все имеющиеся заболевания, а после зачатия своевременно встать на учет в женской консультации, регулярно посещать гинеколога и сдавать все анализы.

Кроме того, после отслойки плаценты женщинам рекомендуется беременеть повторно не ранее чем через год - именно за это время организм сможет полностью восстановиться после осложнения и будет полностью готов к зарождению новой жизни.

Преждевременная отслойка плаценты - слишком раннее, до рождения плода, отделение плаценты от стенки матки. Это серьезное осложнение требует неотложной врачебной помощи.

В норме плацента располагается на стенке матки в верхних отделах ее тела - у дна, задней и передней стенок. Преждевременное отделение плаценты в этих случаях называется преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Отслойка плаценты может произойти как во время родов, так и на протяжении беременности. Это осложнение угрожает жизни плода, а также здоровью и жизни матери в связи с кровотечением.

Плацента постоянно испытывает давление со стороны мышц матки с одной стороны и плодного яйца с околоплодной жидкостью - с другой. Уравновешивание этих двух противодействующих сил, а также значительная эластичность плацентарной ткани из-за ее губчатого строения, как и то обстоятельство, что участок маточной стенки, соответствующей прикреплению плаценты, сокращается меньше, препятствуют преждевременной отслойке плаценты.

Проявление отслойки плаценты

Патологические изменения, связанные с отслойкой плаценты, заключаются в появлении кровотечения вследствие нарушения целостности маточно-плацентарных сосудов. Плацента начинает отделяться, кровь накапливается между плацентой и стенкой матки, образуя гематому, которая, постепенно нарастая, усиливает процесс отслойки плацентарной ткани от стенки матки, приводит к сдавлению и прекращению функционирования плаценты, прилегающей к этому участку.

Преждевременная отслойка плаценты может быть частичной непрогрессирующей, начавшейся на небольшом участке плаценты после образования гематомы. В этом случае наступает тромбирование маточных сосудов, и прогрессирование отслойки приостанавливается. Беременность и роды протекают нормально.

При прогрессирующей частичной отслойке плаценты процесс отслойки продолжается, нарастает гематома, течение беременности и родов принимает патологический характер.

В редких случаях встречается полная (тотальная) отслойка всей плаценты. В этом случае плод погибает, т.к. прекращается газообмен между организмом матери и плодом.

Преждевременная отслойка плаценты может быть краевой, т.е. начинающейся по периферии, и центральной (в этом случае отслойка начинается в центре с образованием ретроплацентарной гематомы - скопления крови позади плаценты). В последнем случае при полной или частичной, но значительной отслойке плаценты образуется быстро растущая ретроплацентарная гематома между стенкой матки и отделявшейся частью плаценты, которая, нарастая, усиливает процесс отслойки. Если периферия плаценты прочно связана с маткой, то кровь, скапливаясь под плацентой, не может найти для себя выхода. Стенка матки в области гематомы выпячивается. Происходит пропитывание кровью толщи всех слоев матки. Повреждается нервно-мышечный аппарат матки, она теряет возбудимость и сократительную способность. Кровь может проникнуть даже в брюшную полость. Может нарушиться целостность оболочек, тогда кровь попадает в околоплодные воды, окрашивая их кровью. В некоторых случаях кровь находит выход между стенкой матки и оболочками , и тогда из половых путей появляются кровянистые выделения.

Классические клинические проявления преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты следующие: кровотечение, боль и напряжение матки, нарушение сердечной деятельности плода.

Маточное кровотечение. Кровотечение из половых путей может быть обильным, незначительным или совсем отсутствовать, что зависит от места отслойки, ее площади и состояния свертывающей системы крови. Кровотечение может быть наружным, или видимым, когда из влагалища выделяется кровь. Как правило, такое кровотечение наблюдается при краевой отслойке плаценты. При внутреннем, или скрытом, кровотечении кровь располагается между плацентой и маткой (ретроплацентарная гематома - когда плацента отслаивается в центральной части, а по краям остается соединенной со стенкой матки). Может быть смешанное кровотечение (внутренне-наружное), при котором имеется как видимое, так и скрытое кровотечение. Наружное кровотечение - вторичное и менее обильное, считается, что оно предотвращает дальнейшую отслойку плаценты. При наружном кровотечении из половых путей при "свежей" отслойке появляется алая кровь, а если от момента отслойки до появления крови прошел определенный промежуток времени, то она темного цвета. Практически невозможно точно определить объем теряемой крови при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Обычно оценивают величину наружного кровотечения и ориентируются на состояние женщины (реакция организма на кровопотерю - пульс, давление и пр.).

Боли в животе, напряжение матки. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты боль наблюдается почти всегда. Боль бывает тупой, нередко нарастает приступообразно, может отдавать в область лона и бедро, в поясничную область. Матка болезненная при пальпации, боль может быть локальной и соответствовать месту расположения плаценты, а может носить и разлитой характер. Обычно боль сильно выражена при внутреннем кровотечении. Как правило, матка напряжена, плотной консистенции.

Нарушение сердечной деятельности плода. Это состояние развивается пропорционально площади отслойки плаценты и объему кровопотери у матери. Признаки внутриматочного страдания плода появляются при отслойке плаценты более 1/4 ее площади, плод находится в состоянии тяжелой гипоксии (кислородной недостаточности) при площади отслойки плаценты до 1/3, а при отслойке плаценты более 1/3-1/2 площади плод погибает.

Симптомы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты во многом определяются степенью отслойки плаценты и кровотечения и ее вариантами и могут нарастать постепенно или развиться внезапно. По степени тяжести проявлений преждевременная отслойка плаценты может быть легкой, средней степени тяжести и тяжелой.

Когда может произойти отслойка плаценты?

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может произойти во время беременности и в первом и втором периодах родов.

Незначительная непрогрессирующая отслойка плаценты часто ничем не проявляется и распознается только после родоразрешения при осмотре материнской поверхности плаценты после ее рождения: обнаруживают небольшой сгусток крови темно-красного цвета, либо сгусток может отсутствовать (при "свежей" отслойке), или находят вдавление на плаценте и сгусток крови коричневого или грязно-серого цвета (при "старой" отслойке).

Прогрессирующая преждевременная отслойка плаценты возникает чаще всего в третьем триместре беременности на сроке 34-36 недель и может сопровождаться развитием родовой деятельности.

При влагалищном исследовании, если преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты произошла во время беременности, шейка матки сохранена, наружный зев закрыт, предлежащая часть плода расположена высоко.

В первом периоде родов чаще всего преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты проявляется кровянистыми выделениями из матки со сгустками, причем при наружном кровотечении во время схватки кровотечение не усиливается, а, наоборот, прекращается. Появляется напряжение матки между схватками, она полностью не расслабляется. При влагалищном исследовании определяется напряженный плодный пузырь, при вскрытии плодного пузыря изливающиеся воды окрашены кровью. Могут появиться признаки нарушения жизнедеятельности плода: учащается или урежается сердцебиение плода за пределами нормальных показателей, в околоплодных водах помимо крови может появиться примесь мекония (первородного кала). Нередко появление признаков внутриутробной гипоксии плода (учащение, а затем урежение сердцебиений, окрашивание вод меконием) является единственным признаком преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты во втором периоде родов. Сразу после рождения ребенка может родиться послед с жидкой кровью и сгустками.

Причины отслойки плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты происходит под влиянием различных факторов, частота патологии отмечается в 0,4-1,4% случаев.

Одной из ведущих причин считается патология сосудов плаценты и матки: изменение сосудистой стенки, повышение ее проницаемости, хрупкость и ломкость капилляров. вследствие потери их эластичности, а также нарушение их проходимости для крови. Подобные нарушения в сосудистой системе могут наблюдаться при осложнении беременности , особенно при его тяжелом течении. Гестоз проявляется отеками, повышением артериального давления, появлением белка в моче. Такие нарушения могут возникнуть также при наличии у женщины различных серьезных заболеваний: болезней почек, гипертонической болезни, сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета, ожирения, заболевания щитовидной железы, некоторых заболевания крови, в частности в тех случаях, когда течение этих заболеваний серьезно осложняется и утяжеляется во время беременности.

Существует мнение, что преждевременная отслойка плаценты - это не что иное, как переход в острую форму хронической маточно-плацентарной недостаточности, причиной которой также могут быть воспалительные, дегенеративные и другие патологические процессы в матке и плаценте. Эти изменения часто встречаются при хронических воспалительных заболеваниях половых органов, при миомах матки (доброкачественная опухоль мышцы матки), особенно если плацента локализуется в области расположения миоматозных узлов. Они возможны также при пороках развития матки, перенашивании, при недостаточной прибавке массы тела по причине нерационального и несбалансированного питания матери на фоне дефицита белка, витамина и . Часто при отслойке плаценты дети имеют вес меньше нормы для данного срока беременности, что свидетельствует о воздействии патологического процесса в течение более или менее продолжительного времени в течение беременности.

Предрасполагает к преждевременной отслойке плаценты чрезмерное употребление алкоголя, пристрастие к наркотикам, курение, особенно в сочетании с анемией (малокровием, низким гемоглобином, сниженным числом эритроцитов).

Преждевременная отслойка плаценты чаще наблюдается у многорожавших женщин, что связано с изменениями в слизистой оболочке матки.

Отслойка плаценты может стать результатом состояний, при которых в организме беременной вырабатываются антитела к собственным клеткам (так называемые аутоиммунные состояния). Они встречаются достаточно редко - например, при красной волчанке.

Преждевременная отслойка плаценты может быть проявлением аллергической реакции на медикаментозную терапию, особенно на введение белковых растворов, переливание донорской крови.

Непосредственно прямая травма живота при падении, аварии, ударе может также вызвать преждевременную отслойку плаценты. В настоящее время травма рассматривается как разрешающий фактор, а патологические процессы в сосудах плаценты являются причиной их разрыва даже при незначительных механических воздействиях: изменении внутриматочного давления и давления в маточных сосудах.

Внезапные колебания артериального давления при нервно-психическом воздействии - испуге, сдавлении нижней полой вены беременной маткой, возникающем при длительном положении лежа на спине, могут также привести к отслойке плаценты. Быстрое снижение внутриматочного давления при многоводии в момент быстрого излития вод и после рождения первого плода при многоплодии также может стать провоцирующим фактором преждевременной отслойки плаценты. При короткости пуповины или запоздалом вскрытии плодного пузыря плацента преждевременно отслаивается в периоде изгнания вследствие потягивания ее вниз короткой пуповиной или неразорвавшимися плодными оболочками.

Диагностика отслойки плаценты

Поставить диагноз преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты при развернутой классической симптоматике не представляет затруднений. При неярко выраженных симптомах преждевременной отслойки плаценты (отсутствие болевого фактора, наружного кровотечения, гипоксии плода) диагноз устанавливается путем исключения других заболеваний, помощь в диагностике оказывает ультразвуковой метод исследования, при помощи которого можно определить размер площади отслоившейся плаценты, размеры ретроплацентарной гематомы и др.

Лечение отслойки плаценты

Лечение преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты основано на выборе метода бережного и быстрого родоразрешения с одновременно проводимыми мероприятиями по борьбе с кровопотерей, шоком, восполнением факторов, повышающих свертываемость крови.

Акушерская тактика в выборе метода родоразрешения определяется временем отслойки (в зависимости от того, произошла она во время беременности или в родах), выраженностью кровотечения, состоянием матери и плода.

При частичной небольшой по площади непрогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты во время беременности до 36 недель, если состояние беременной и плода не страдает, кровотечение незначительное, то беременность может продлеваться в условиях лечения в стационаре. Женщине назначаются постельный режим, токолитическая терапия (использование медикаментов, расслабляющих матку), спазмолитики (НО-ШПА. ПАПАВЕРИН, МЕТАЦИН, СЕРНОКИСЛАЯ МАГНЕЗИЯ), кровоостанавливающая терапия (ВИКАСОЛ, ДЕЦИНОН, АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА), антианемическая терапия препаратами железа. В обязательном порядке проводится лабораторный контроль за свертывающей системой крови. При появлении повторных эпизодов кровянистых выделений, указывающих на прогрессирование отслойки, ставится вопрос о родоразрешении. При зрелых родовых путях (размягчение, укорочение шейки матки, проходимость цервикального канала) проводится искусственное вскрытие плодного пузыря с возможным ведением родов через естественные родовые пути. Чаще же ставится вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения.

При доношенном сроке беременности и небольшой по площади отслойке плаценты сразу ставится вопрос о родоразрешении. При наличии зрелых родовых путей и в первом периоде родов проводится ранняя амниотомия (вскрытие плодного пузыря), что способствует снижению внутриматочного давления. Тем самым предотвращается дальнейшая отслойка плаценты.

Роды при отслойке плаценты ведутся под тщательным кардиомониторным наблюдением за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. В случаях ухудшения состояния плода, усиления кровянистых выделений, появления повышенного между схватками, ухудшения состояния матери прибегают к операции кесарева сечения. При и патологическом кровотечении сразу после рождения ребенка обязательно проводится ручное обследование полости матки, а в последовом и раннем послеродовом периоде - профилактика кровотечения препаратами, усиливающими сокращение матки ( , МЕТИЛЭРГОМЕТРИН, простагландины).

Появление маточного кровотечения после родоразрешения связано с нарушением свертывающей системы крови и нарушением сократительной способности матки. Поэтому проводится тщательное наблюдение за характером кровянистых выделений из половых путей - есть ли сгусток, как скоро он образуется.

Одновременно с родоразрешением (кесарево сечение или естественные роды) проводятся мероприятия по восстановлению кровопотери, борьба с шоком (поддержание функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, обезболивание и др.), анемией, восстановление нарушенной свертываемости крови: проводится переливание свежей донорской крови и ее препаратов (свежезамороженной плазмы, фибриногена, тромбоцитарной массы и др.), вливание растворов.

При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты чаще всего используют кесарево сечение. При выраженных клинических проявлениях преждевременной отслойки плаценты во время беременности и в первом периоде родов проводят срочное родоразрешение путем операция кесарева сечения независимо от срока беременности и состояния плода. При операции кесарева сечения после извлечения плода и плаценты полость матки освобождается от крови и сгустков, после чего тщательно осматриваются все ее стенки с целью уточнения состояния мышц матки. Если они пропитаны кровью, производится удаление матки, так как она является источником кровотечения. Если отслойка плаценты произошла во втором периоде родов и есть условия к быстрому окончанию родов через естественные родовые пути, роды заканчивают наложением акушерских щипцов или вакуум-экстракцией плода.

При появлении любых болей в животе, кровянистых выделений из половых путей во время беременности необходимо срочное обращение к врачу.

Людмила Петрова
Врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории,
заведующая родовым отделением роддома № 16, г. Санкт-Петербург
Журнал о беременности и родах "9 месяцев" № 11 2007 год

Обсуждение

А я считаю статью полезной.Предупрежден-значит,вооружен.У моей подруги первая беременность закончилась трагически-отслойка плаценты,скорая успела приехать, но ребеночек погиб.Очень много было слез. Причину толком не нащли.Очень тяжело ей было решиться на повторную беременность. Заранее до родов легла в больницу. Тоже начиналось кровотечение, врачи через ступеньки перепрыгивали,быстро развернули операционную и все закончилось блпгополучно. Спасибо им большое за мою крестницу!

Здравствуйте,у меня срок беременности 3-4 недели на УЗИ поставили диагноз отслойка плаценты и ретрохориальная гематома,назначили сохраняющую терапию (дюфастон 3р.в день,витамин Е,магний В6,папавериновые свечи,дицинон три дня по 3таб в день,лечение продалжалось две недели до срока 5-6 недель 11.03.2011 начались коричневые выделения,позвонив лечащаму врачу рач посоветовала продолжать лечение и пить дицинон,12.03.2011 выделения усилились к вечеру.в 20:00 муж привез в больницу,отношения ужасное со стороны врачей ждали в корридоре около часа, потом стали отправлять то здать кровь,то консультацию терапевта (т.к. у меня три дня началось ОРЗ),то на оформление истории,а это не из кабинета в кабинет а по всей територии больницы (Первая городска г.Краснодара)при осмотре дежурным врачом на кресле и на УЗИ она поставила замершую беременность, ссылаясь на результаты УЗИ 3-4 недель и 5-6 недель,т.к. не было прироста в плоде. в 00-00 часов меня повезли на скорой в инфекцию уточнять диагноз(грипп или простуда),это квартала 3-4 от больницы.Врач -инфекционист поставил диагноз ОРВИ и написал назначения витаминизированое питье,амоксицилин по 0,5 ,4 раза в день и противовирусные припараты.00-40 мне поставили капельницу глюкозу с аскарбинкой и сделали укол дицинона.врач сказала отменить принимать дюфастон.12.03.2011 выделения усились(стали кровенного цвета с небольшими густками крови) осморта врача не было,хотя я неоднократно обращалась и жаловалась,за весь день была поставлена одна капельница аскорбинки и два укола дицинона,при этом врач которая сменилась на утро сказала что отменять дюфастон нельзя и нужно его принимать в таком же кол-ве, я стала его принимать заново.13.03.2011 были сданы все анализы на кровь,мочу и ЭКГ(стояла в очереди час под кабинетом,т.к. была 20-я по счету).за пол дня, осмотра я так и не дождалась.Самостоятельно сьездила в другую больницу и сдела повторное УЗИ где было отмечено что беременность 5-6 недель прогрессирует и требует хорошей и правильной сохраняющей терапии.Все эти дни были мной пережиты в одной сплошной истереки и слезах,до которых доводили врачи своим отношением.При скандальном разговоре с врачом из (первой городской) мне было четко сказано, что я ей в карман ничего не клала поэтому такое отношение(я бы и рада дать в карман только кому на выходных врачи меняются каждые сутки)получается платит нужно каждому,т.е."класть в карман"...Я собрала все вещи и уехала из больницы договариваться с другим врачом в госпитализации.На следующий день 14.03.2011 сделали опять УЗИ и поставили замершую беременность на фоне нервоза,не правильного лечения(сохраняемой терапии)а также простуды. 15.03.2011 назначили выскабливание...А вот теперь нужно задуматься какая у нас гуманная страна и чудо медицина.что к тебе относяться как мясники, проще выскаблить, чем СОХРАНИТЬ ЖИЗНЬ РЕБЕНКУ (ЖЕЛАННОМУ РЕБЕНКУ)и НАЗНАЧИТЬ ПРАВИЛЬНУЮ СХРАНЯЮЩУЮ ТЕРАПИЮ....

У меня была тотальная отслойка плаценты 24.11.2008 ребенка и меня спасли чудом. Я на тот период находилась 12 дней в перенатальном центре. Если так легко определить, то куда смотрели врачи. Я жаловалась на боль в животе и на выделения, а мне говорили, что это предвестники и ни чего страшного. А результат ребенок тяжелый.

мне на первом месяце беременности поставили диагноз отслоения.Дали направление не стационар, а в больнице нет мест....Может у кого была похожая проблема....подскажите пожалуйста что предпринять....

статья полезна для беременных, любое изменение состояния требует консультациии и обследования, т.к. кроме беременной никто не может его прочувствовать. о себе - носила двойню без токсикоза, угроз, болей, тонусов и т.д. в 37 недель легла в роддом на всякий случай, а через два дня ночью началось кровотечение обильной струей. через 30 минут сделали операцию. потеря - 2 литра крови со всеми последствиями. хирурги сказали, что если бы я была дома везти в роддом было бы уже некого. дети выжили, но это стоило одному ребенку двух недель в коме с тремя смертельными диагнозами вследствие гипоксии. не рискуйте

Спасибо за статью! Очень толково написано. У меня как раз и была отслойка низкорасположенной плаценты на 39 неделе, я такого страху натерпелась. Если бы своевременно смогла ознакомиться с такой информацией, то хотя бы понимала, что со мной и чем все может закончиться.
И еще, в статье написано "немедленное обращение в стационар", а мне скорая помощь около часу после приезда бумажки заполняла. Еле-еле успели в роддом, а могли и не спасти ни меня, ни ребеночка. Хорошо бы, чтобы сами медики иногда читали литературу по своей специальности!

подруге поставили диагноз гематомана 2ом месяце беременности.она думала гематома это ерунда не отслойка же плаценты.и раздумывала стоит ли ложиться в больницу.после статьи поняла что ложиться нужно.знает что не зря лежит.спасибо за статью!

Очень актуальная статья.Она мне близка,т.к.в моей жизни имела место подобная ситуация.В энциклопедических мед.справочниках не достаточно подробной информации по этой теме.Только спустя 12 лет,наконец-то,я получила ответы на все интересующие меня вопросы.Я медик.С мед.точки зрения статья написана в доступной форме и для мед.персонала и для пациентов.Очень важно давать вот такую широкую информацию для будущих мам,особенно с сопутствующими заболеваниями,например сах.диабет.Извините за пафосность,но кто осведомлен-тот вооружен!

Мне кажется, ни к чему такие подробные статьи на сайте, где немало беременных. Ничего, кроме излишней тревоги они не создают. И информации, которую могли бы использовать беременные, очень мало. Ни слова о профилактике... Сразу видно, пишет серьезный медик.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (сокращенно ПОНРП) – это ее преждевременное отделение до рождения ребенка: во время беременности или в родах.

Классификация

Существует несколько классификаций преждевременной отслойки плаценты:

По времени возникновения ПОНРП :

• ранние сроки беременности;
• поздние сроки;
• в ходе родов.

По площади отслойки плаценты :

• полная (отслойка всей площади плаценты);
• частичная (отслаивается только часть плаценты). Частичная отслойка может быть краевой (отделяется край плаценты) и центральной (соответственно, отслаивается центральная часть).

По прогрессированию отслойки :

• прогрессирующая;
• непрогрессирующая (остановившаяся отслойка плаценты).

Причины развития ПОНРП

Отслойка плаценты может возникать как во время беременности, так и в процессе родов.

Причины отслойки во время беременности :

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония).
2. Заболевания мочевыводящей системы (гломерулонефрит).
3. Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет).
4. Поздние гестозы.
5. Аллергические реакции.
6. Нарушения системы гемостаза (склонность к тромбозам).
7. Падения, травмы живота.

Причины отслоения плаценты во время родов :

1. Запоздалый разрыв плодного пузыря (пузырь остается целым при полном раскрытии шейки матки).
2. Излитие околоплодных вод при многоводии.
3. Гиперстимуляция матки во время родов (окситоцин).
4. Короткая пуповина.
5. Рождение первого плода при многоплодии.

Симптомы

Основными симптомами ПОРНП являются :

1. Резкая боль в животе.
2. Маточное кровотечение.
3. Острая гипоксия плода.

Дополнительно Выраженность симптомов может быть различной и зависит от размеров и места отслойки плаценты.

Кровотечение может быть наружным (кровь выделяется из половых путей) и внутренним (кровь накапливается в матке, образуя гематому). При краевой отслойке кровь быстро вытекает из влагалища и, как правило, имеет яркий алый цвет. При центральной отслойке плаценты кровь не выходит наружу, а пропитывает стенки матки, образуя ретроплацентарную гематому.

Боль в животе , чаще всего, выражена при внутреннем кровотечении и связано с пропитыванием матки, раздражением и растяжением брюшины.

Гипертонус матки также чаще встречается при внутреннем кровотечении и вызван перерастяжением матки, которая постоянно находится в сокращении и не расслабляется.

Острая гипоксия плода при отслойке плаценты вызвана резким нарушением маточно-плацентарного кровотока. При отслойке более одной трети плод может погибнуть, при полной отслойке внутриутробная гибель плода возникает моментально.

Степени тяжести отслойки плаценты

По клинической картине различают три степени тяжести отслойки плаценты:

1. Легкая форма . Общее состояние женщины не нарушено. Происходит небольшая отслойка плаценты, выделения из половых путей незначительные. При внутреннем кровотечении с помощью УЗИ можно обнаружить небольшую гематому.
2. Средняя степень . Происходит отслойка одной трети плаценты. При наружном кровотечении выделения из половых путей достаточно обильные с крупными сгустками. При внутреннем кровотечении появляется боль в животе, повышенный тонус матки. Развивается острая гипоксия плода, при отсутствии лечения плод погибает.
3. Тяжелая степень . Плацента отслаивается на половину всего размера и более. Состояние женщины резко ухудшено. Внезапно возникает сильная боль в животе, обильное кровотечение. В большинстве случаев плод быстро погибает.

Ведение беременности и родов при ПОНРП

Тактика ведения беременности зависит от следующих клинических симптомов:

1. Объем кровотечения .
2. Срок беременности .
3. Общее состояние женщины и ребенка .
4. Состояние системы гемостаза (совокупность механизмов, поддерживающих жидкое состояние крови).

При сроке беременности меньше 34 недель, если состояние женщины и плода остается удовлетворительным, нет выраженных симптомов (кровотечения, анемии), возможно дальнейшее сохранение беременности. Женщина должна находиться только в условиях стационара под постоянным наблюдением врача (ежедневный

По статистике, у одной из 100 женщин диагностируется несвоевременная отслойка плаценты от стенок матки. В норме этот процесс должен происходить после рождения ребенка, однако на практике по разным причинам это случается как на ранних или поздних сроках беременности, так и во время родов. Ввиду того, что состояние несет опасность и для матери, и для плода, врачи могут назначать терапию, которая сводится к приему спазмолитиков или кровоостанавливающих средств либо настаивать на срочном родоразрешении.

Общие сведения

Детское место, или плацента, начинает формироваться уже с 8-го дня с момента оплодотворения яйцеклетки, когда последняя и закрепляется на стенке матки. Последующие 10 недель эта оболочка активно растет, а к 12-й, как правило, считается полностью сформированной. Представляет собой детское место сложное соединение кровеносных сосудов плода и матери, между которыми образуется мембрана, являющаяся гемоплацентарным барьером. По сути, это защита будущего ребенка от вредных веществ, которые могут находиться в материнском организме.

Плацента выполняет несколько функций:

Анализируя функции плаценты, можно догадаться какой вред приносит ее преждевременная отслойка. В первую очередь, при отслойке повреждаются кровеносные сосуды, что влечет за собой дефицит кислорода и питательных веществ для плода . В зависимости от степени тяжести ситуации у того может развиваться или авитаминоз, тормозящий его развитие. Усугубляется все массивным , которое представляет опасность и для матери, и для будущего ребенка.

Обратите внимание! Чаще всего патология наблюдается у первородящих женщин.

Недооценивать отслойку плаценты нельзя. В лучшем случае закончиться все может преждевременными родами, в худшем – мертворождением.

Причины отслойки плаценты

В здоровом организме риск отслаивания плаценты сведен к нулю. С одной стороны на нее давят маточные мышцы, а с другой – плодное яйцо. Возникает нечто вроде противодействия, которое и препятствует преждевременному отделению. Между тем, нарушать баланс могут определенные факторы:

Симптомы отслойки плаценты и стадии

При отделении детского места повреждаются маточно-плацентарные сосуды. В результате этого кровь собирается в промежутке между стенками детского места и матки, формируя гематому. Та, увеличиваясь в размерах, ускоряет процесс отслоения, ставя под угрозу функционирование прилегающего к гематоме участка детского места. Все это сопровождается симптоматикой, характерной для той или иной стадии патологии.

Медики выделяют:

Важно! Болезненность в области живота – это уже повод для обращения к врачу. может полностью отсутствовать, все зависит от места отслойки, площади патологии и состояния системы свертывания крови. Также насторожить беременную женщину должно отсутствие шевелений плода, которое может свидетельствовать о наличии у него .

Кроме того, врачи выделяют такое понятие, как «матка Кувелера». Состояние возникает при массивном маточном кровотечении, когда кровь пропитывает стенки матки, нарушая ее сократительные способности. Тогда врачи борются исключительно за жизнь женщины, экстренно удаляя матку вместе с плодным яйцом.

Отслойка на разных сроках беременности

Стоит понимать, что признаки патологии, а также действия медиков, напрямую зависят от срока беременности, на котором она диагностирована.

Диагностика

Гинеколог может поставить предварительный диагноз, услышав жалобы пациентки, а также изучив ее медицинскую карту . Для его подтверждения проводится , определяющее площадь поражения, локализацию и величину гематомы.

Наряду с этим осматривается влагалище и шейка матки на предмет наличия поражений инфекционного характера, разрывов, полипов, наконец, раскрытия шейки матки.

Обратите внимание! Во время осмотра беременной могут поставить диагнозы: частичная не прогрессирующая отслойка, частичная прогрессирующая, полная отслойка. В последнем случае при тотальном отделении плаценты от стенки выявляется гибель плода вследствие прекращения газообмена.

Лечение

При отслойке плаценты назначается терапия, направленная на максимально быстрое и бережное родоразрешение , между тем внести в нее коррективы может время отслойки (случилось это при беременности или в родах), наличие кровотечения и объем кровопотери, состояние матери и плода.

Продлить беременность при условии нахождения в стационаре можно в случае:

• когда плацента отслоилась частично, затронув небольшую площадь, а процесс отслойки не прогрессирует;
• когда срок беременности меньше 36 недель;
• когда мать и ребенок не имеют проблем со здоровьем;
• когда кровотечение остановлено, а объемы кровопотери минимальны.

Важно! При продлении беременности врачи назначают регулярные УЗИ, допплерометрию, кардиотокографию. Также они делают анализы на определение скорости свертываемости крови. Женщине рекомендуется постельный режим.

Дополнительно могут применяться следующие лекарственные препараты:

• токолитики для расслабления матки;
• спазмолитики;
• препараты для остановки крови;
• витамины с содержанием железа для предотвращения .

В случае повторных кровотечений назначается кесарево сечение . Естественные роды возможны лишь при укороченной и размягченной шейке матки и проходимом цервикальном канале.

После родоразрешения проводят антишоковую, антианемическую терапию, восстанавливают кровопотери.

Беременность после отслойки

Процент повторной отслойки матки во второй беременности колеблется в пределах 5 – 17%. В третьей беременности показатель достигает уже 25%. Снизить его или даже предотвратить медики пока не могут.

Профилактика

Для того чтобы не допустить преждевременную отслойку плаценты, желательно . Иными словами, обследоваться до зачатия и исключить любые патологии при условии их диагностики . В первую очередь, это касается воспалительных и дегенеративных процессов в матке и в малом тазе.

Кроме того, важно следить за состоянием кровеносных сосудов как до, так и после зачатия, регулярно измерять давление, отказаться от употребления новых продуктов питания во время беременности.

Отслаивание плаценты – патологический непредсказуемый процесс, который может закончиться плачевно. Чтобы исключить самое страшное и сохранить не только жизнь женщины, но также жизнь будущего ребенка, следует при первых его признаках обращаться к врачу и при необходимости соглашаться на госпитализацию.

Чумаченко Ольга, врач, медицинский обозреватель

Отслойка нормально расположенной плаценты считается одним из самых сложных состояний, возникающих во время беременности. При этой патологии опасность грозит и женщине, и ее ребенку. Наиболее тяжелые последствия возникают при отслойке плаценты на поздних сроках беременности.

Причины отслойки плаценты

Без плаценты ребенок просто не смог бы существовать в утробе матери все девять месяцев. Именно плодное место гарантирует поступление кислорода, питательных веществ и витаминов к малышу. В том случае, если плацента по каким-то причинам не справляется со своими функциями, говорят о ее недостаточности. В более тяжелых ситуациях плодное место может и вовсе отойти от стенки матки и привести к гибели плода.

В обычных условиях послед рождается сразу после появления ребенка на свет. Случается, что плацента отслаивается гораздо раньше положенного срока. Во второй половине беременности к возникновению этой патологии приводят следующие факторы:

• тяжелый гестоз;
• болезни почек;
• обострение хронических заболеваний сердца и крупных сосудов;
• нарушения в свертывающей системе крови (тромбофилические осложнения);
• значительные потрясения и стрессы;
• многоплодная беременность.

Гормональные и инфекционные факторы, которым придавалось значение на ранних сроках, во второй половине беременности уходят на второй план. После 20 недель основная причина отслойки плаценты заключается в патологии гемостаза. Большое значение придается и заболеваниям сердечно-сосудистой системы, особенно у женщин старше 30 лет.

Симптомы отслойки плаценты на поздних сроках беременности

Основным признаком, по которому можно заподозрить отхождение плодного места от стенок матки, является кровотечение . Интенсивность кровянистых выделений из половых путей будет зависеть от размеров отслойки. При частичном отхождении плаценты выделения будут умеренные и даже скудные. На поздних сроках беременности такое явление случается достаточно редко. Куда как чаще происходит полная отслойка плаценты с массивным кровотечением. Такое развитие событий угрожает жизни женщины и плода и требует немедленной помощи специалистов.

Случается, что плацента отходит от стенки матки, но кровотечение не развивается. Между плодным местом и маткой образуется обширная гематома, кровь из которой постепенно просачивается в мышечный и серозный слои органа. При повреждении более 1/3 плаценты плод погибает. Единственным признаком отслойки плаценты в этой ситуации будет отсутствие шевелений плода в течение длительного времени.

Как догадаться, что с малышом что-то не так? Первые шевеления женщина ощущает на сроке 16-20 недель. Поначалу это робкие, чуть заметные толчки раз в несколько дней. Малыш подрастает, и шевеления плода становятся все активнее. К концу беременности ребенок пинает мамин животик несколько раз в сутки. Со временем каждая женщина отмечает, что у крохи есть свои периоды активности. Замечено, что одни детки больше шевелятся по утрам, тогда как другие предпочитают бодрствовать ночью.

При любых отклонениях от привычных шевелений плода следует обратиться к врачу. Уменьшение или увеличение активности ребенка не всегда говорит об отслойке плаценты. Это может быть признаком гипоксии, и таким образом малыш сигнализирует маме о своем плохом самочувствии. Отсутствие шевелений плода в течение суток после 30 недель является тревожным признаком и может расцениваться как симптом отслойки плаценты.

Дополнительные методы диагностики

При подозрении на отслойку всем женщинам обязательно проводится ультразвуковое исследование. Во время процедуры подсчитываются сердцебиения плода. Также оценивается толщина плаценты, наличие в ней кальцификатов и других изменений. При обнаружении гематомы измеряют ее размеры.

На сроке после 34 недель проводится кардиотокография (КТГ). Этот метод позволяет определить количество сердцебиений плода в минуту, а также оценить их ритм. Одновременно отслеживается состояние мышечного слоя матки. Появление больших волн Брекстона-Хикса говорит о том, что матка находится в повышенном тонусе и готова в любой момент избавиться от плода.

Чем грозит отслойка плаценты женщине?

При частично отслойке плаценты развивается анемия. В крови падает уровень эритроцитов, что неизбежно приводит к уменьшению количества железа. Все эти процессы грозят привести к нехватке кислорода, что негативно сказывается на состоянии ребенка. Анемия во время беременности может стать непосредственной причиной развития гипоксии плода.

На поздних сроках беременности отхождение плодного места раньше срока приводит к развитию обильного кровотечения. В тяжелых случаях развивается геморрагический шок. Женщина теряет сознание, и помочь ей сможет только бригада опытных реаниматологов.

На фоне выраженной кровопотери нередко возникает ДВС-синдром. В этот момент запускаются механизмы, препятствующие нормальному свертыванию крови. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови приводит к появлению новых эпизодов кровотечения, остановить которые будет достаточно сложно.

Чем грозит отслойка плаценты плоду?

Плацента – это важный орган, соединяющий малыша с организмом матери. При частичной отслойке плаценты ограничивается поступление кислорода и питательных веществ к ребенку. Развивается гипоксия плода, что неизбежно сказывается на его развитии. От нехватки кислорода в первую очередь страдает головной мозг, но и остальные внутренние органы испытывают на себе все последствия гипоксии. Частичная отслойка плаценты практически всегда приводит к развитию плацентарной недостаточности и рождению ребенка с различными патологиями развития.

Отхождение более 1/3 части плодного места приводит к гибели плода. Снабжение малыша кислородов прекращается моментально, и дальнейшее существование ребенка в утробе матери невозможно. Спасти малыша можно лишь при проведении кесарева сечения в кратчайшие сроки.

Ребенку, появившемуся на свет после 22 недель, оказываются все необходимые реанимационные мероприятия. Сразу после рождения малыш попадает в руки неонатологов. Недоношенный новорожденный переводится в специализированное отделение, где за ним будет ухаживать специально обученный персонал. Как только ребенок адаптируется к новым условиям существования, его выпишут домой.

Тактика при отслойке плаценты на поздних сроках беременности

Сохраняющую терапию проводят только при частичной отслойке плаценты. Если сердечко плода стучит, врачи стараются продлить беременность хотя бы до 36 недель. С этой целью назначаются средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. В настоящее время большой популярностью пользуется актовегин и его аналоги. Препарат вводится внутривенно капельно курсом от 5 до 10 дней.

На поздних сроках беременности отслойка плаценты часто бывает связана с патологией свертывающей системы крови. Именно поэтому многим будущим мамам назначают антиагреганты. Пентоксифиллин и другие подобные препараты воздействуют на тромбоциты, уменьшая их активность. Антиагреганты разжижают кровь, уменьшают спазм сосудов и улучшают микроциркуляцию в тканях. Курс терапии длится от 7 до 10 дней.

При полной отслойке плаценты проводится экстренное кесарево сечение . Срок беременности здесь роли не играет, речь идет о спасении жизни женщины и ребенка. Во время процедуры ушиваются сосуды, и останавливается кровотечение. После операции женщина несколько дней находится в палате интенсивной терапии. Недоношенные дети переводятся в специализированное отделение, тогда как малыши, родившиеся после 36 недель, остаются рядом с матерью.

Отслойка плаценты может произойти не только во время беременности, но и в процессе родов. Такое нередко случается при рождении первого ребенка из двойни, а также в случае аномальной родовой деятельности. В этой ситуации тактика будет зависеть от того, как далеко успел продвинуться малыш. Если ребенок уже находится на самом выходе, ему помогают родиться с помощью акушерских щипцов. Во всех остальных случаях проводится экстренное кесарево сечение.

Для профилактики отслойки плаценты на поздних сроках специалисты рекомендуют будущим мамам следить за своим здоровьем. Своевременное лечение хронических заболеваний позволяет избежать тяжелых осложнений беременности. При появлении первых признаков отслойки следует немедленно обратиться к врачу.